カイロプラクティックと脊椎矯正

猫背 . 産後の骨盤矯正 . 慢性頭痛とマッサージ .

見損なってはいけない背中の痛みを発生する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾患患者で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

痺れくらいでは根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が出ている時では腰の痛みは主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では、腰背部痛では内科的な疾患を見損じないためにすれば好い。

整形外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば決定診断がつくことが多い。

また、整形外科的病態であるなら熱、寒気はだいたいないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体同士が触り、神経根をかんでとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も最近注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考できたときは神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的診断や画像検査をやってみる必要性があります。

脚へ広がる疼痛が出現している状況では椎間板異常の見込みがでてくる。

椎間板異常は90パーセントくらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学テストにより解剖学診断をすることができる。

より定性的な検査方法としては根症状を診る誘発診断なども使えます。

もっとも知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位の姿勢で膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状を持っているということです。

挙上した脚の反対側が痛むことがありクロスSLRと言われます。

FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げ脚をもちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている場合は椎間板損傷ではないそれ以外の病気を頭に置く必要性があります。

疑う処として股関節・骨盤である。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅく時大半、あおむけで内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が有用であります。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIで決定診断がついた時は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下のような対処法などが考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにする方法以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはない。

安静にすれば体が獲得した自然治癒を使って21日程度-12週以内に自然に回復することが大半である。

だけれども、安静になれずあまり良くならないうちに作業などを再開してしまう再発してそれ以後慢性的な病態にしてしまう場合も数多い。

外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物などがある場合だけです。

強い痛みの「急性腰痛症」なので、治療、施術には安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが普通であります。

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