カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

姿勢を直す . 出産後の骨盤矯正 . 頭痛が改善 .

見損なってはならない腰背部痛を起こす疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。

整形外科的疾病の中で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

しびれくらいでは根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が現れている時には腰痛が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では、背中・腰の痛みは内科学的疾患を見のがさない為に気を付ければ好い。

整形外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば判断が着くことが多くある。

また、外科的な疾患であるならば発熱、寒気などはおおよそ存在しない。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節をはさんでとても激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測されたケースは神経学的検査の知識を利用して解剖学的判断や画像診断を実施するひつようあります。

下肢へ広がる疼痛が見られる場合には椎間板障害の可能性がでてくる。

椎間板障害は90%程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の症状S1のみの症状となる。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学検査で解剖学的診断を行うことが可能になります。

より定性的な検査として根症状をみる誘発テストが使用できます。

特に有効なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位の姿勢で膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発現したらL5,S1の根症状が存在するということです。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの状態で膝を曲げて下肢をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める状況では椎間板損傷ではない他の病態を考慮する必要があります。

可能性を疑う部位は股関節・骨盤です。

股関節の病態のときは股関節ががいせんこうしゅく場合大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が有効です。

これは仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押すテスト方法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
画像診断で確定診断が着いたときは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下の対処法が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛くならないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

動かないようにすれば身体の持つ自然治癒力によって21日間程度から3ヶ月以内に自然に良くなることがたいはんです。

だが、安静にしてられず治らないうちにスポーツを再開してしまう再度悪くしてその結果慢性的な疼痛にしてしまう例もそこそこある。

外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板異常(下半身の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍があるときに適応されます。

強烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が普通である。

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