複数の症状

医師7万人以上が参加する医師専用サイト「MedPeer(メドピア)」を運営するメドピア株式会社は、サイト会員医師を対象に「複数の症状を有する患 者さんの診断方法」についてのアンケートを実施し、以下のとおり結果を取りまとめた(回答数3522)。調査の結果、「複数の症状を有する患者さんの診断 方法」について、6割の医師が一元論的に考えていることが明らかになった。

「診断学の基本通り、まずは一元論的に考えている」という回答が60.0%と過半数を占めた。「一元論でうまく説明がつかない時には複数の疾患を考える」 「若年者では一元論的に、高齢者では合併の可能性を考える」といった回答がみられた。「初めから頻度の高い疾患の組み合わせを想定する」と答えた医師は 27.0%。「色々な病態を念頭に置いて考えていく」「高齢者の場合一元論では取りこぼしが多いのではないか」といった意見があった。また、「その他」は 13.0%で、ケースバイケースでどちらとも言えないという意見が多く、「個々の背景に応じた対応が求められてしかるべき」「年齢、既往症などから柔軟に 対応している」といったコメントがみられた。

■回答コメント(回答一部を抜粋)

◎「診断学の基本通り、まずは一元論的に考えている」2,112件

・一元論的に考えて診断をつけ、それで解釈出来なければ多元的に考えます。(70代、脳神経外科)
・まず一元論で推測しますが、検査はある程度複数疾患を念頭において最初から行うようにしています。(40代、消化器内科)
・医学は生命科学です。一元的病因論で考え症候を積み上げて考えていくべきだと思っていますが、経験に頼り安易に多元的に考えてしまっていることも多くあります。(60代、一般内科)
・基本は基本。それで解決しないときに組み合わせを考えるのが鉄則。(50代、脳神経外科)
・基礎疾患を有するケースなど、背景を考慮しつつ診断を進めます。(50代、一般内科)
・疾患の組み合わせをはじめから行うと都合のよい結果ばかりを求めることになりがちです。(50代、消化器内科)
・本筋から外れないように、まずは一元的に考え、つじつまが合わないときは、選択肢を増やします。(50代、一般内科)
・小児科では、先天性等の慢性疾患を持っている場合以外は、最初は一つの疾患を考えるのが一般的でしょう。(50代、小児科)
・複雑に見える病態も、一つの病気がきっかけであることが多いので。(40代、代謝・内分泌科)
・最初からいろんなことを考えて診療していては、検査代も含めきりがないし、無駄が多い。後医が名医でいいと思います。(40代、一般内科)
・診断の仕方はまず基本の病気を知ることから始まります。基本になる病気を知り次に、合併する病気を炙り出していくということになります。(60代、一般内科)

◎「初めから頻度の高い疾患の組み合わせを想定する」  952件

・まずは、頻度の高いものから疑ってかかります。(30代、精神科)
・合併症の多い人が増えているため一つの疾患ではないことが多いです。(50代、一般内科)
・考えうる可能性を広く考慮し、それから問題を絞り込んでいきます。(40代、血液内科)
・まず頻度が高い疾患を考え一つの疾患で説明出来ればその疾患に当てはまるか考えます。(50代、循環器内科)
・一般の高齢者は一元論的にかたづけられないほど多彩な症状を訴えます。(50代、一般内科)
・症状毎の鑑別診断。最終的に一疾患にたどりつけば、それはそれでよし。(60代、一般外科)
・実際の診療で初めから一元論的に考えるのは見落とす疾患があり危険です。(40代、消化器内科)
・一元論では結論に時間を要す症例があります。初めから複数の鑑別疾患を念頭に進めることもあります。(60代、整形外科・スポーツ医学)
・教科書でしか見ないようなまれな疾患は頻度の高い疾患についての除外診断を行ってから初めて想定することだと思う。(40代、腎臓内科・透析)
・複数の疾患の組み合わせも想定しますが、まずは緊急性を考えて優先度があるほうから治療を考えます。(50代、健診・予防医学)

◎「その他」  458件

・ケースバイケースでいいのでは。既往歴がわからないと一元論的に考えることもあるが、既往症の症状があり、他の疾患を併発したなら当然、組み合わせることになる。(50代、救急医療科)
・個々の背景に応じた対応が求められてしかるべきだと思います。(40代、一般内科)
・症例によって、地域性や季節等も考慮して診断を進めていくと思います。(50代、泌尿器科)
・初診時はセオリーにこだわらず多様な可能性を考えていく。(40代、循環器内科)
・総合的に判断して、それらの症状がまったく無関係であるか否か判断します。(40代、循環器内科)
・取り敢えずは緊急を要すると思われる症状から解決を目指しその後に他の症状について検討します。(50代、一般内科)
・ケースバイケースだと思います。医師の習熟度によると思います。(30代、総合診療)

参照 http://zasshi.news.yahoo.co.jp/article?a=20150127-00010006-dime-soci

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